- Ten eerste verklaren overbelastingsgebeurtenissen de significante overdracht van SARS-CoV-2; dergelijke gebeurtenissen kunnen inderdaad de belangrijkste aanjagers van de pandemie zijn.6 Gedetailleerde analyses van menselijk gedrag en interacties, kamergrootte, ventilatie en andere variabelen in onder meer koorconcerten, cruiseschepen, slachthuizen, verpleeghuizen en penitentiaire inrichtingen hebben patronen aangetoond, bijvoorbeeld transmissie over lange afstand en oververspreiding van het basisreproductieve getal (R0), dat hieronder wordt besproken, in overeenstemming met de verspreiding van SARS-CoV-2 via de lucht, die niet adequaat kan worden verklaard door druppeltjes of fomites.6 De hoge incidentie van dergelijke gebeurtenissen suggereert sterk dat dit wel het geval is. minance van aërosoltransmissie.
- Ten tweede is overdracht van SARS-CoV-2 over lange afstand tussen mensen die in aangrenzende kamers wonen, maar nooit in aanwezigheid van elkaar, gedocumenteerd in quarantainehotels.7 Historisch gezien was het alleen mogelijk om overdracht over lange afstand te bewijzen in de volledige afwezigheid van overdracht door de gemeenschap.4
- Ten derde, asymptomatische of presymptomatische overdracht van SARS-CoV-2 door mensen die niet hoesten of niezen, is waarschijnlijk verantwoordelijk voor ten minste een derde en mogelijk tot 59% van alle overdracht wereldwijd en is een belangrijke manier waarop SARS-CoV-2 zich wereldwijd verspreidt,8 via een voornamelijk via de lucht verspreide wijze van overdracht. Directe metingen laten zien dat praten duizenden aerosoldeeltjes produceert en weinig grote druppels9, die de luchtwegen ondersteunen.
- Ten vierde is de overdracht van SARS-CoV-2 binnenshuis hoger dan buitenshuis10 en wordt deze aanzienlijk verminderd door binnenventilatie.5 Beide waarnemingen ondersteunen een voornamelijk via de lucht verspreide transmissieroute.
- Ten vijfde zijn in het ziekenhuis opgelopen infecties gedocumenteerd in zorgorganisaties, waar strikte voorzorgsmaatregelen voor contact en druppeltjes gelden en waar persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) worden gebruikt die zijn ontworpen om te beschermen tegen blootstelling aan druppeltjes, maar niet aan aerosolen.11
- Ten zesde werd een levensvatbare SARS-CoV-2 in de lucht gedetecteerd. In laboratoriumexperimenten bleef SARS-CoV-2 tot 3 uur besmettelijk in de lucht met een halfwaardetijd van 1 1 uur.Andere studies hebben geen levensvatbare SARS-CoV-12 in luchtmonsters kunnen vangen, dit is te verwachten. Het bemonsteren van het in de lucht zwevende virus is om verschillende redenen technisch moeilijk, waaronder de beperkte efficiëntie van bepaalde bemonsteringsmethoden voor het verzamelen van fijne deeltjes, uitdroging van het virus tijdens het verzamelen, de virale schade als gevolg van de impactkrachten (resulterend in een verlies van levensvatbaarheid), de re-ecosolisatie van het virus tijdens het verzamelen en het vasthouden van het virus in de bemonsteringsapparatuur Ulose, twee ziekten die voornamelijk via de lucht worden overgedragen, zijn nooit in de lucht van de kamer gekweekt.2
- Ten zevende is SARS-CoV-2 geïdentificeerd in luchtfilters en bouwleidingen in ziekenhuizen met COVID-19-patiënten; deze locaties waren alleen bereikbaar met aerosols.16
- Ten achtste toonden studies van geïnfecteerde dieren in kooien die via een luchtkanaal waren verbonden met niet-geïnfecteerde dieren in een aparte kooi een overdracht van SARS-CoV-2 aan die alleen afdoende kan worden verklaard door aerosolen.17
- Ten negende heeft geen enkele studie voor zover wij weten sterk of consistent bewijs geleverd om de hypothese van overdracht van SARS-CoV-2 via de lucht te weerleggen. Sommige mensen voorkwamen SARS-CoV-2-infectie door lucht te delen met geïnfecteerde mensen, maar dit kan worden verklaard door een combinatie van factoren, waaronder variatie in de hoeveelheid virusuitscheiding tussen besmettelijke mensen met verschillende ordes van grootte en verschillende omgevingsomstandigheden (vooral ventilatie). 18 Individuele en omgevingsvariaties betekenen dat een minderheid van de primaire gevallen (met name personen die binnenshuis hoge virusniveaus uitscheiden, met slechte ventilatie) verantwoordelijk zijn voor de meerderheid van de secundaire infecties, wat wordt ondersteund door hoogwaardige contactopsporingsgegevens uit meerdere landen. 19 Grote variatie in SARS-Co V-20 respiratoire virale belasting compenseert argumenten dat SARS-CoV-2 niet in de lucht kan worden verspreid omdat het virus een lagere R2 heeft (geschat op ongeveer 0 2)5 mazelen (geschat op ongeveer 21),15 meer dan R22, wat een gemiddelde is, en negeert het feit dat slechts een minderheid van besmettelijke individuen grote hoeveelheden virus uitscheidt. Oververspreiding van R0 is goed gedocumenteerd in COVID-0
- Ten tiende is er weinig bewijs voor andere dominante transmissieroutes, d.w.z. druppeltjes via de luchtwegen of fomite.9, 24 Het gemak van infectie tussen mensen die dicht bij elkaar staan, wordt aangehaald als bewijs voor de overdracht van SARS-CoV-2 via druppeltjes via de luchtwegen. In de meeste gevallen wordt echter overdracht van dichtbij, evenals infectie op afstand voor enkelen bij het delen van lucht, waarschijnlijker verklaard door verdunning van uitgeademde aerosolen met de afstand tot een geïnfecteerde persoon.9 De onjuiste veronderstelling dat overdracht van nabijheid grote ademhalingsdruppels of fomites betreft, wordt historisch gezien al tientallen jaren gebruikt om overdracht van tuberculose en mazelen via de lucht te ontkennen. sols geproduceerd bij respiratoire activiteiten en de willekeurige limiet van 15 μm deeltjesgrootte tussen aërosolen en druppeltjes, in plaats van de correcte limiet van 25 μm.5, 100 Er wordt soms beweerd dat, aangezien respiratoire druppeltjes groter zijn dan aerosols, ze meer virus moeten bevatten. Bij ziekten waarbij pathogeenconcentraties werden gekwantificeerd op basis van deeltjesgrootte, hadden kleinere aerosolen echter hogere pathogeenconcentraties dan druppeltjes wanneer beide werden gemeten.15
Concluderend stellen we voor dat het een wetenschappelijke fout is om het gebrek aan direct bewijs van SARS-CoV-2 in sommige luchtmonsters te gebruiken om twijfel te zaaien over overdracht via de lucht, terwijl de kwaliteit en sterkte van de algehele bewijsbasis wordt verwaarloosd.
Er is sterk en consistent bewijs dat SARS-CoV-2 zich verspreidt via transmissie via de lucht. Hoewel andere routes kunnen bijdragen, denken we dat de luchtroute waarschijnlijk dominant zal zijn. De volksgezondheidsgemeenschap moet dienovereenkomstig en zonder verder uitstel handelen. de studie